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生育保險和職工基本醫療保險將合并實施

2019-10-16 09:37| 發布者: 戴斐 | 查看: 14637| 評論: 0|原作者: 記者 楊靜文 通訊員 葉德宇|來自: 阜陽日報

摘要:   記者日前從市醫保局獲悉,為貫徹落實省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施相關文件精神,該局聯合市人社局、財政局、衛健委、稅務局、人行阜陽中支等部門制定了《阜陽市生育保險和職工基本醫療保險合并 ...
  記者日前從市醫保局獲悉,為貫徹落實省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施相關文件精神,該局聯合市人社局、財政局、衛健委、稅務局、人行阜陽中支等部門制定了《阜陽市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》。依據《細則》,我市將遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路,開展生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作,隨單位參加兩項保險的在職職工,待遇享受條件、享受標準等均維持不變。

  《細則》明確,合并實施前,用人單位及其職工已辦理社會保險參保登記,但未同時參加職工基本醫療保險、生育保險的,應在今年10月1日前到參保所在地社保經辦機構進行變更登記。如未按時到經辦機構辦理變更登記,社會保險經辦機構應直接維護增加相應的參保險種,并按合并實施后的職工基本醫療保險費率征收職工基本醫療保險費。

  合并實施后,隨單位參加我市職工基本醫療保險的在職職工,同步參加生育保險。在基金征繳方面,生育保險費并入職工基本醫療保險費征收,繳費基數與核定的各項社會保險繳費基數保持一致,統一征繳。用人單位及其在職職工參加職工基本醫療保險,繳費費率為:國家機關、事業單位、社會團體8.8%(其中個人繳費為2%),企業及其他單位8.9%(其中個人繳費為2%),靈活就業人員8.4%。如有新規定,按新規定執行。

  支付待遇方面,新參保單位繳費次月起享受職工基本醫療保險政策規定的有關待遇,連續繳費滿10個月(不含補繳月份)享受生育保險政策規定的有關待遇;原已參加生育保險的職工變更工作單位的,新單位應及時接續參保,在中斷6個月內接續參保并補齊中斷費用的,繳費時限累計計算;中斷6個月以上的視同新參保。參保人員中斷繳費的,不享受基本醫療(生育)保險待遇,中斷及補費期間的基本醫療(生育)待遇,由用人單位承擔,靈活就業人員由個人承擔。

  合并實施前,參保單位欠繳職工基本醫療保險費或生育保險費的,繼續停止享受醫療保險和生育保險待遇。合并實施后,參保單位欠繳職工基本醫療保險費的,從欠費次月起停止享受醫療保險和生育保險待遇。合并實施后,參保人員在生育定點醫療機構住院期間發生的合規生育醫療費用,由醫保經辦機構按定額方式與醫療機構結算;發生在異地的生育住院費用按本地同級別定點醫院定額結算,未超出定額的據實結算。

  此外,參保人員發生異位妊娠及生育并發癥的住院醫療費用,按職工基本醫療保險規定享受相關醫療待遇;失業人員領取失業金期間,符合國家政策生育,享受生育費用報銷,不享受生育津貼;國家機關、事業單位新招錄人員,辦理參保手續時,以入編時間為準補足繳費,生產時連續繳費滿10個月,符合國家政策生育,享受生育待遇;男職工配偶未就業(未參加城鄉居民基本醫療保險)的享受生育醫療費用補助待遇,補助最高限額1000元,不足1000元的據實報銷。男職工配偶未就業的已參加城鄉居民基本醫療保險的不重復享受定額補助報銷;參加職工基本醫療保險且符合享受生育保險待遇條件的女職工終止妊娠的,按原生育保險政策規定享受待遇,非醫學原因終止妊娠的不享受生育保險待遇。

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